TERAPIA NUTRICIONAL
1. TERAPIA NUTRICIONAL.
Terapia nutricional é o tratamento baseado em uma dieta nutritiva que tem como objetivos: prevenir e tratar a desnutrição; manter as funções fisiológicas e a hidratação em níveis considerados normais; e manter a saúde para cirurgia ou farmacoterapia pesada.
Desnutrição é a redução da massa muscular devido a dieta escassa em nutrientes. Como exemplos, temos o marasmo ou caquexia, que é a desnutrição geral que provoca anorexia, diarréia e atrofia muscular.
Nutrientes compreende: carboidratos (essencial para estrutura do organismo), lipídeos (síntese hormonal), proteínas (manutenção da membrana celular e produção de anticorpos e enzimas), vitaminas (síntese de coenzimas) e minerais.
Os minerais, particularmente, possuem duas classificações importantes: minerais essenciais, aqueles necessários para a estrutura do organismo (Ca, K, Mg, Na, Fe e P); oligominerais, aqueles que atuam em pequenas quantidades no organismo (Co, Cr, Cu, F, I, Mn, Se, Zn).
O metabolismo no organismo ocorre na forma de dois processos distintos:
- Anabolismo: compreende reações bioquímicas de assimilação, muito ativado em organismos jovens, responsável pela síntese de células e tecidos, se resume na atividade de hormônios estimulantes, neurotransmissores e ATP.
- Catabolismo: compreende reações bioquímicas de desassimilação, muito ativado em organismos maduros, responsável pelo desdobramento de moléculas complexas, se resume no desenvolvimento de doenças.
2. VITAMINAS.
| Vitamina: | Vitamina A ou Retinol. |
| Importância: | Influência sobre a visão e a pele. |
| Deficiência: | Cegueira noturna, xeroftalmia. |
| Excesso: | Xerostomia, noctúria, pele seca e quebradiça. |
| Interações: | Tem sua absorção reduzida quando com colestiramina ou neomicina; tem sua absorção aumentada quando com alfatocoferol; tem sua concentração sérica aumentada quando com anticoncepcionais orais com estrogênios e progestagênios. |
| Vitamina: | Vitamina D ou Colecalciferol ou Ergocalciferol. |
| Importância: | Participa do metabolismo do cálcio. |
| Deficiência: | Osteomalácia, osteíte, raquitismo. |
| Excesso: | Calcificação de vasos e de néfrons irreversível, dor óssea, retardo mental. |
| Interações: | Provoca hipercalcemia e consequente arritmia quando com diuréticos tiazídicos ou cardiotônicos; tem seu efeito reduzido quando com sedativos barbitúricos ou fenitoína (anticonvulsivo), devido a indução enzimática. |
| Vitamina: | Vitamina E ou Alfatocoferol. |
| Importância: | Possui poder oxidante, remove radicais livres. |
| Deficiência: | Oftalmoplegia, astenia, hemólise de hemácias. |
| Excesso: | Ambliopia. |
| Interações: | Provoca hipoprotombinemia quando com dicumarol (anticoagulante); tem sua oxidação aumentada quando com ferro, provocando hemorragia grave. |
| Vitamina: | Vitamina K ou Fitomenadiona ou Menadiol. |
| Importância: | Relacionada com fatores de coagulação. |
| Deficiência: | Hipoprotrombinemia, epistaxe. |
| Excesso: | Anemia hemolítica, icterícia, hipotensão, hepatomegalia. |
| Interações: | Reduz o efeito anticoagulante do dicumarol por antagonismo bioquímico; provoca anemia hemolítica quando com sulfas; tem sua síntese reduzida quando com tetraciclinas e cloranfenicol (antibacteriano), pois estes eliminam a flora intestinal que a sintetiza. |
| Vitamina: | Vitamina B1 ou Tiamina. |
| Importância: | Influência sobre sistema nervoso central e periférico. |
| Deficiência: | Encefalopatia de Wernicke, beribéri. |
| Excesso: | Fraqueza, dispnéia. |
| Vitamina: | Vitamina B2 ou Riboflavina. |
| Importância: | Influência sobre a circulação sanguínea. |
| Deficiência: | Hemiopia, queilose, dermatite, tremor. |
| Excesso: | Parestesia, rubor, sonolência. |
| Interações: | Tem sua absorção reduzida quando com álcool, probenecida ou antipsicóticos como nortriptilina e clorpromazina, que irritam o intestino. |
| Vitamina: | Vitamina B6 ou Piridoxina. |
| Importância: | Influência sobre a circulação e o sistema nervoso. |
| Deficiência: | Neurite, distúrbios psíquicos, aumento de infecções. |
| Excesso: | Parestesia. |
| Interações: | Ativa a enzima descarboxilase que reduz o estoque de dopamina central e diminui a eficácia da levodopa (antiparkinsoniano); tem sua excreção aumentada quando com isoniazida (tuberculose) ou corticosteróides, resultando em neurite. |
| Vitamina: | Vitamina B12 ou Cianocobalamina ou Hidroxocobalamina. |
| Importância: | Relacionada com a construção e manutenção do sistema nervoso central. |
| Deficiência: | Anemia perniciosa, depressão mental, demência. |
| Excesso: | Insuficiência cardíaca congestiva, distúrbios tromboembólicos. |
| Interações: | Provoca redução na absorção de folato e no efeito da fenitoína e carbamazepina (anticonvulsivos), além de sulfonamidas; provoca redução da utilização de folato quando com metotrexate (antineoplásico) ou trimetoprima (antibacteriano); |
| Vitamina: | Vitamina C ou Ácido Ascórbico. |
| Importância: | Responsável pela manutenção dos vasos. |
| Deficiência: | Fragilidade muscular, hemorragia, astenia, escorbuto. |
| Excesso: | Cristalúria, nefrolitíase, diarréia. |
| Interações: | Provoca redução da absorção do dicumarol (anticoagulante); tem sua excreção renal reduzida quando com medicamentos ácidos (aminoglicosídeos, penicilinas, indometacina) e aumentada quando com medicamentos básicos (cloroquina, meperidina, teofilina). |
| Vitamina: | Niacina ou Ácido Nicotínico ou Nicotinamida. |
| Importância: | Responsável pela redução do colesterol, glicerol e derivados. |
| Deficiência: | Pelagra, insônia, úlcera péptica. |
| Excesso: | Hiperglicemia, artralgia, mialgia, parestesia, rubor, distúrbios cardíacos e hepáticos. |
| Interações: | Aumenta o risco de insuficiência renal e rabdomiólise quando com lovastina ou pravastina (anti-hiperlipidêmicos) pois possui também efeito hipolipidêmico. |
| Vitamina: | Ácido Pantotênico. |
| Importância: | Participa da digestão de carboidratos, lipídeos e proteínas. |
| Deficiência: | Neuralgia, cãibra, hipofunção adrenal. |
| Vitamina: | Biotina. |
| Importância: | É co-fator em diversos processos enzimáticos. |
| Deficiência: | Hipercolesterolemia, dermatite, distúrbios cardíacos. |
3. MINERAIS.
| Mineral: | Cálcio. |
| Importância: | Integridade dos ossos e contração muscular, especialmente cardíaca. |
| Deficiência: | Hipocalcemia (cãibra, parestesia, arritmia cardíaca). |
| Excesso: | Hipercalcemia (astenia, bloqueio AV, nefrolitíase). |
| Interações: | Forma complexo com fenitoína e reduz absorção de ambos; reduz absorção de tetraciclinas e etidronato (anti-hipercalcêmico); provoca arritmia cardíaca quando com cardiotônicos. |
| Mineral: | Magnésio. |
| Importância: | Relação com pulmão, vasos e coração. |
| Deficiência: | Hipomagnesemia (taquicardia, disritmia ventricular, convulsão). |
| Excesso: | Hipermagnesemia (hipotensão, disritmia cardíaca, apnéia). |
| Interações: | Tem sua excreção renal aumentada quando com álcool ou glicose; reduz a absorção de tetraciclinas, cardiotônicos e etidronato (anti-hipercalcêmico). |
| Mineral: | Sódio. |
| Importância: | Integridade dos rins e mecanismos da membrana celular. |
| Deficiência: | Hiponatremia (hipotensão, atrofia muscular). |
| Excesso: | Hipernatremia (edema, hipertensão, sede, diurese). |
| Mineral: | Potássio. |
| Importância: | Relação com mecanismos enzimáticos e iônicos, e integridade da membrana celular. |
| Deficiência: | Hipocalemia (taquicardia, fibrilação ventricular, parada cardíaca). |
| Excesso: | Hipercalemia (taquicardia, fibrilação ventricular, bradicardia, parada cardíaca). |
| Interações: | Provoca parada cardíaca na insuficiência renal quando com captopril, antiinflamatórios, cardiotônicos, triantereno e heparina; provoca lesão gástrica quando com anticolinérgicos; aumenta excreção fecal de potássio quando com laxantes. |
| Mineral: | Fósforo. |
| Importância: | Transmissão de impulsos nervosos. |
| Deficiência: | Hipofosfatemia (dispnéia, anemia hemolítica). |
| Excesso: | Hiperfosfatemia (cãibra, diarréia, reabsorção óssea). |
| Interações: | Provoca parada cardíaca na insuficiência renal quando com captopril, antiinflamatórios, cardiotônicos, triantereno e heparina; provoca edema por retenção de água e sódio quando com corticosteróides; tem sua absorção reduzida quando com antiácidos. |
| Mineral: | Ferro. |
| Importância: | Transporte de elétrons e oxigênio. |
| Deficiência: | Anemia hipocrômica, dispnéia, redução da imunidade. |
| Excesso: | Insuficiência cardíaca, hipotensão, aumento do tempo de coagulação. |
| Interações: | Reduz a absorção de etidronato, tetraciclinas e fluorquinolônicos; tem sua absorção reduzida quando com antiácidos. |
| Íon: | Bicarbonato. |
| Importância: | Integridade sanguínea. |
| Deficiência: | Acidose metabólica (fraqueza, letargia, taquipnéia) |
| Excesso: | Alcalose metabólica (hiperreflexia, depressão respiratória, convulsão). |
| Interações: | Reduz a absorção de cetoconazol e tetraciclinas; reduz a eficácia de metenamina; reduz a excreção renal de mecamilamina (anti-hipertensivo). |
Glossário de Termos Médicos:
- Ambliopia: diminuição da acuidade visual uni ou bilateral, que promove visão turva, decorrente de estrabismo ou erro de refração visual.
- Anemia hemolítica: excesso de hemólise das hemácias, que provoca hipoxemia tecidual (redução da oxigenação nos tecidos).
- Anemia hipocrômica: anemia onde as hemácias perdem a coloração, e consequentemente sua função, também provocando hipoxemia tecidual.
- Anemia perniciosa: carência de Vitamina B12, que provoca glossite (língua vermelha e ardente), parestesia e falta de sensibilidade, e deterioração mental irreversível.
- Apnéia: parada respiratória breve.
- Astenia: fraqueza muscular comum em anemias, endocardites (afecções do endocárdio) e vasculites (afecções dos vasos).
- Beribéri: carência de Vitamina B1, que provoca neurites (afecções dos nervos), hiporreflexia (falta de reflexo), hipoestesia (falta de tato), atrofia muscular e fadiga.
- Cegueira noturna: carência de Vitamina A, que provoca dificuldade de visão noturna, podendo se desenvolver à perda de visão total.
- Cristalúria: formação de cristais de sais eliminados na urina, que provocam dores durante a micção.
- Dermatite: afecção da pele provocada por contato, fricção, não higienização ou até mesmo fungos.
- Dispnéia: respiração superficial, compreendida como dificuldade ou encurtamento da respiração.
- Encefalopatia de Wernicke: carência de Vitamina B1, que provoca nistagmo (alteração dos movimentos circulares do globo ocular), ataxia (incoordenação motora), e psicose.
- Epistaxe: hemorragia nasal ou perda sanguínea através do nariz pela boca.
- Escorbuto: carência de Vitamina C, que provoca hemorragia gengival, artralgia (dores nas articulações), mialgia (dores musculares), e distúrbios psíquicos.
- Hemiopia: diminuição da acuidade visual em apenas uma visão, que leva a perda parcial da visão.
- Hepatomegalia: aumento do tamanho e da massa do fígado decorrente de excesso de metabolismo no órgão consequente de excesso de substâncias químicas.
- Hiperreflexia: excesso de reflexos.
- Icterícia: excesso de bilirrubina no sangue, muitas vezes relacionado à anemia, que provoca intensificação do amarelo da pele e do branco dos olhos.
- Insuficiência cardíaca congestiva: incapacidade cardíaca de efetuação das funções regulares do coração devido a enfermidades cardíacas e de circulação, podendo levar a parada cardíaca e infarto.
- Letargia: ausência de força muscular, que transforma os músculos em massas moles sem movimento.
- Nefrolitíase: considerada cálculo renal, que é a formação de pedras ou cálculos nos rins pela deposição de sais, normalmente cálcio ou sódio.
- Neuralgia: anomalia neurovascular que provoca dores intensas nos nervos e nas terminações nervosas ósseas.
- Neurite: afecção dos nervos, que provoca dores nas terminações nervosas periféricas.
- Noctúria: perda do controle dos esfíncteres, que provoca incontinência urinária.
- Oftalmoplegia: paralisação dos movimentos do globo ocular, que provoca desfocalização da visão.
- Osteíte: afecção dos ossos caracterizada por fraqueza e deformação óssea.
- Osteomalácia: mobilização do cálcio dos ossos que provoca moleza óssea.
- Parestesia: sensações de adormecimento, formigamento e queimação causadas por dificuldade de circulação sanguínea.
- Pelagra: carência de Niacina, que provoca anorexia (perturbação alimentar com perda de peso), confusão, depressão mental, dermatite, diarréia e demência.
- Queilose: dor e inflamação nos cantos da boca causada exclusivamente por carência alimentar.
- Raquitismo: distúrbio da mineralização da matriz óssea ou osteóide em ossos ainda em crescimento, causado pela deficiência de cálcio e fósforo.
- Taquipnéia: aceleração do ritmo respiratório.
- Tromboembolia: engrossamento do sangue que gera risco de formação de coágulos que podem obstruir vasos e os pulmões.
- Úlcera péptica: lesão na mucosa do esôfago, estômago ou porção inicial do intestino delgado (duodeno).
- Xeroftalmia: falta de lubrificação ocular e retração das conjuntivas oculares, provocando opacidade da córnea e perda parcial ou completa da visão.
- Xerostomia: secura da boca que se caracteriza pela manifestação clínica da disfunção das glândulas salivares.
Dra Silvia Dieckmann
2010