FARMACOTERAPIA E INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

TERAPIA NUTRICIONAL

1. TERAPIA NUTRICIONAL.

Terapia nutricional é o tratamento baseado em uma dieta nutritiva que tem como objetivos: prevenir e tratar a desnutrição; manter as funções fisiológicas e a hidratação em níveis considerados normais; e manter a saúde para cirurgia ou farmacoterapia pesada.

Desnutrição é a redução da massa muscular devido a dieta escassa em nutrientes. Como exemplos, temos o marasmo ou caquexia, que é a desnutrição geral que provoca anorexia, diarréia e atrofia muscular.

Nutrientes compreende: carboidratos (essencial para estrutura do organismo), lipídeos (síntese hormonal), proteínas (manutenção da membrana celular e produção de anticorpos e enzimas), vitaminas (síntese de coenzimas) e minerais.

Os minerais, particularmente, possuem duas classificações importantes: minerais essenciais, aqueles necessários para a estrutura do organismo (Ca, K, Mg, Na, Fe e P); oligominerais, aqueles que atuam em pequenas quantidades no organismo (Co, Cr, Cu, F, I, Mn, Se, Zn).

O metabolismo no organismo ocorre na forma de dois processos distintos:

- Anabolismo: compreende reações bioquímicas de assimilação, muito ativado em organismos jovens, responsável pela síntese de células e tecidos, se resume na atividade de hormônios estimulantes, neurotransmissores e ATP.

- Catabolismo: compreende reações bioquímicas de desassimilação, muito ativado em organismos maduros, responsável pelo desdobramento de moléculas complexas, se resume no desenvolvimento de doenças.

2. VITAMINAS.

Vitamina:	Vitamina A ou Retinol.
Importância:	Influência sobre a visão e a pele.
Deficiência:	Cegueira noturna, xeroftalmia.
Excesso:	Xerostomia, noctúria, pele seca e quebradiça.
Interações:	Tem sua absorção reduzida quando com colestiramina ou neomicina; tem sua absorção aumentada quando com alfatocoferol; tem sua concentração sérica aumentada quando com anticoncepcionais orais com estrogênios e progestagênios.

Vitamina:	Vitamina D ou Colecalciferol ou Ergocalciferol.
Importância:	Participa do metabolismo do cálcio.
Deficiência:	Osteomalácia, osteíte, raquitismo.
Excesso:	Calcificação de vasos e de néfrons irreversível, dor óssea, retardo mental.
Interações:	Provoca hipercalcemia e consequente arritmia quando com diuréticos tiazídicos ou cardiotônicos; tem seu efeito reduzido quando com sedativos barbitúricos ou fenitoína (anticonvulsivo), devido a indução enzimática.

Vitamina:	Vitamina E ou Alfatocoferol.
Importância:	Possui poder oxidante, remove radicais livres.
Deficiência:	Oftalmoplegia, astenia, hemólise de hemácias.
Excesso:	Ambliopia.
Interações:	Provoca hipoprotombinemia quando com dicumarol (anticoagulante); tem sua oxidação aumentada quando com ferro, provocando hemorragia grave.

Vitamina:	Vitamina K ou Fitomenadiona ou Menadiol.
Importância:	Relacionada com fatores de coagulação.
Deficiência:	Hipoprotrombinemia, epistaxe.
Excesso:	Anemia hemolítica, icterícia, hipotensão, hepatomegalia.
Interações:	Reduz o efeito anticoagulante do dicumarol por antagonismo bioquímico; provoca anemia hemolítica quando com sulfas; tem sua síntese reduzida quando com tetraciclinas e cloranfenicol (antibacteriano), pois estes eliminam a flora intestinal que a sintetiza.

Vitamina:	Vitamina B1 ou Tiamina.
Importância:	Influência sobre sistema nervoso central e periférico.
Deficiência:	Encefalopatia de Wernicke, beribéri.
Excesso:	Fraqueza, dispnéia.

Vitamina:	Vitamina B2 ou Riboflavina.
Importância:	Influência sobre a circulação sanguínea.
Deficiência:	Hemiopia, queilose, dermatite, tremor.
Excesso:	Parestesia, rubor, sonolência.
Interações:	Tem sua absorção reduzida quando com álcool, probenecida ou antipsicóticos como nortriptilina e clorpromazina, que irritam o intestino.

Vitamina:	Vitamina B6 ou Piridoxina.
Importância:	Influência sobre a circulação e o sistema nervoso.
Deficiência:	Neurite, distúrbios psíquicos, aumento de infecções.
Excesso:	Parestesia.
Interações:	Ativa a enzima descarboxilase que reduz o estoque de dopamina central e diminui a eficácia da levodopa (antiparkinsoniano); tem sua excreção aumentada quando com isoniazida (tuberculose) ou corticosteróides, resultando em neurite.

Vitamina:	Vitamina B12 ou Cianocobalamina ou Hidroxocobalamina.
Importância:	Relacionada com a construção e manutenção do sistema nervoso central.
Deficiência:	Anemia perniciosa, depressão mental, demência.
Excesso:	Insuficiência cardíaca congestiva, distúrbios tromboembólicos.
Interações:	Provoca redução na absorção de folato e no efeito da fenitoína e carbamazepina (anticonvulsivos), além de sulfonamidas; provoca redução da utilização de folato quando com metotrexate (antineoplásico) ou trimetoprima (antibacteriano);

Vitamina:	Vitamina C ou Ácido Ascórbico.
Importância:	Responsável pela manutenção dos vasos.
Deficiência:	Fragilidade muscular, hemorragia, astenia, escorbuto.
Excesso:	Cristalúria, nefrolitíase, diarréia.
Interações:	Provoca redução da absorção do dicumarol (anticoagulante); tem sua excreção renal reduzida quando com medicamentos ácidos (aminoglicosídeos, penicilinas, indometacina) e aumentada quando com medicamentos básicos (cloroquina, meperidina, teofilina).

Vitamina:	Niacina ou Ácido Nicotínico ou Nicotinamida.
Importância:	Responsável pela redução do colesterol, glicerol e derivados.
Deficiência:	Pelagra, insônia, úlcera péptica.
Excesso:	Hiperglicemia, artralgia, mialgia, parestesia, rubor, distúrbios cardíacos e hepáticos.
Interações:	Aumenta o risco de insuficiência renal e rabdomiólise quando com lovastina ou pravastina (anti-hiperlipidêmicos) pois possui também efeito hipolipidêmico.

Vitamina:	Ácido Pantotênico.
Importância:	Participa da digestão de carboidratos, lipídeos e proteínas.
Deficiência:	Neuralgia, cãibra, hipofunção adrenal.

Vitamina:	Biotina.
Importância:	É co-fator em diversos processos enzimáticos.
Deficiência:	Hipercolesterolemia, dermatite, distúrbios cardíacos.

3. MINERAIS.

Mineral:	Cálcio.
Importância:	Integridade dos ossos e contração muscular, especialmente cardíaca.
Deficiência:	Hipocalcemia (cãibra, parestesia, arritmia cardíaca).
Excesso:	Hipercalcemia (astenia, bloqueio AV, nefrolitíase).
Interações:	Forma complexo com fenitoína e reduz absorção de ambos; reduz absorção de tetraciclinas e etidronato (anti-hipercalcêmico); provoca arritmia cardíaca quando com cardiotônicos.

Mineral:	Magnésio.
Importância:	Relação com pulmão, vasos e coração.
Deficiência:	Hipomagnesemia (taquicardia, disritmia ventricular, convulsão).
Excesso:	Hipermagnesemia (hipotensão, disritmia cardíaca, apnéia).
Interações:	Tem sua excreção renal aumentada quando com álcool ou glicose; reduz a absorção de tetraciclinas, cardiotônicos e etidronato (anti-hipercalcêmico).

Mineral:	Sódio.
Importância:	Integridade dos rins e mecanismos da membrana celular.
Deficiência:	Hiponatremia (hipotensão, atrofia muscular).
Excesso:	Hipernatremia (edema, hipertensão, sede, diurese).

Mineral:	Potássio.
Importância:	Relação com mecanismos enzimáticos e iônicos, e integridade da membrana celular.
Deficiência:	Hipocalemia (taquicardia, fibrilação ventricular, parada cardíaca).
Excesso:	Hipercalemia (taquicardia, fibrilação ventricular, bradicardia, parada cardíaca).
Interações:	Provoca parada cardíaca na insuficiência renal quando com captopril, antiinflamatórios, cardiotônicos, triantereno e heparina; provoca lesão gástrica quando com anticolinérgicos; aumenta excreção fecal de potássio quando com laxantes.

Mineral:	Fósforo.
Importância:	Transmissão de impulsos nervosos.
Deficiência:	Hipofosfatemia (dispnéia, anemia hemolítica).
Excesso:	Hiperfosfatemia (cãibra, diarréia, reabsorção óssea).
Interações:	Provoca parada cardíaca na insuficiência renal quando com captopril, antiinflamatórios, cardiotônicos, triantereno e heparina; provoca edema por retenção de água e sódio quando com corticosteróides; tem sua absorção reduzida quando com antiácidos.

Mineral:	Ferro.
Importância:	Transporte de elétrons e oxigênio.
Deficiência:	Anemia hipocrômica, dispnéia, redução da imunidade.
Excesso:	Insuficiência cardíaca, hipotensão, aumento do tempo de coagulação.
Interações:	Reduz a absorção de etidronato, tetraciclinas e fluorquinolônicos; tem sua absorção reduzida quando com antiácidos.

Íon:	Bicarbonato.
Importância:	Integridade sanguínea.
Deficiência:	Acidose metabólica (fraqueza, letargia, taquipnéia)
Excesso:	Alcalose metabólica (hiperreflexia, depressão respiratória, convulsão).
Interações:	Reduz a absorção de cetoconazol e tetraciclinas; reduz a eficácia de metenamina; reduz a excreção renal de mecamilamina (anti-hipertensivo).

Glossário de Termos Médicos:

- Ambliopia: diminuição da acuidade visual uni ou bilateral, que promove visão turva, decorrente de estrabismo ou erro de refração visual.

- Anemia hemolítica: excesso de hemólise das hemácias, que provoca hipoxemia tecidual (redução da oxigenação nos tecidos).

- Anemia hipocrômica: anemia onde as hemácias perdem a coloração, e consequentemente sua função, também provocando hipoxemia tecidual.

- Anemia perniciosa: carência de Vitamina B12, que provoca glossite (língua vermelha e ardente), parestesia e falta de sensibilidade, e deterioração mental irreversível.

- Apnéia: parada respiratória breve.

- Astenia: fraqueza muscular comum em anemias, endocardites (afecções do endocárdio) e vasculites (afecções dos vasos).

- Beribéri: carência de Vitamina B1, que provoca neurites (afecções dos nervos), hiporreflexia (falta de reflexo), hipoestesia (falta de tato), atrofia muscular e fadiga.

- Cegueira noturna: carência de Vitamina A, que provoca dificuldade de visão noturna, podendo se desenvolver à perda de visão total.

- Cristalúria: formação de cristais de sais eliminados na urina, que provocam dores durante a micção.

- Dermatite: afecção da pele provocada por contato, fricção, não higienização ou até mesmo fungos.

- Dispnéia: respiração superficial, compreendida como dificuldade ou encurtamento da respiração.

- Encefalopatia de Wernicke: carência de Vitamina B1, que provoca nistagmo (alteração dos movimentos circulares do globo ocular), ataxia (incoordenação motora), e psicose.

- Epistaxe: hemorragia nasal ou perda sanguínea através do nariz pela boca.

- Escorbuto: carência de Vitamina C, que provoca hemorragia gengival, artralgia (dores nas articulações), mialgia (dores musculares), e distúrbios psíquicos.

- Hemiopia: diminuição da acuidade visual em apenas uma visão, que leva a perda parcial da visão.

- Hepatomegalia: aumento do tamanho e da massa do fígado decorrente de excesso de metabolismo no órgão consequente de excesso de substâncias químicas.

- Hiperreflexia: excesso de reflexos.

- Icterícia: excesso de bilirrubina no sangue, muitas vezes relacionado à anemia, que provoca intensificação do amarelo da pele e do branco dos olhos.

- Insuficiência cardíaca congestiva: incapacidade cardíaca de efetuação das funções regulares do coração devido a enfermidades cardíacas e de circulação, podendo levar a parada cardíaca e infarto.

- Letargia: ausência de força muscular, que transforma os músculos em massas moles sem movimento.

- Nefrolitíase: considerada cálculo renal, que é a formação de pedras ou cálculos nos rins pela deposição de sais, normalmente cálcio ou sódio.

- Neuralgia: anomalia neurovascular que provoca dores intensas nos nervos e nas terminações nervosas ósseas.

- Neurite: afecção dos nervos, que provoca dores nas terminações nervosas periféricas.

- Noctúria: perda do controle dos esfíncteres, que provoca incontinência urinária.

- Oftalmoplegia: paralisação dos movimentos do globo ocular, que provoca desfocalização da visão.

- Osteíte: afecção dos ossos caracterizada por fraqueza e deformação óssea.

- Osteomalácia: mobilização do cálcio dos ossos que provoca moleza óssea.

- Parestesia: sensações de adormecimento, formigamento e queimação causadas por dificuldade de circulação sanguínea.

- Pelagra: carência de Niacina, que provoca anorexia (perturbação alimentar com perda de peso), confusão, depressão mental, dermatite, diarréia e demência.

- Queilose: dor e inflamação nos cantos da boca causada exclusivamente por carência alimentar.

- Raquitismo: distúrbio da mineralização da matriz óssea ou osteóide em ossos ainda em crescimento, causado pela deficiência de cálcio e fósforo.

- Taquipnéia: aceleração do ritmo respiratório.

- Tromboembolia: engrossamento do sangue que gera risco de formação de coágulos que podem obstruir vasos e os pulmões.

- Úlcera péptica: lesão na mucosa do esôfago, estômago ou porção inicial do intestino delgado (duodeno).

- Xeroftalmia: falta de lubrificação ocular e retração das conjuntivas oculares, provocando opacidade da córnea e perda parcial ou completa da visão.

- Xerostomia: secura da boca que se caracteriza pela manifestação clínica da disfunção das glândulas salivares.

Dra Silvia Dieckmann